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对于“不孕不育”你真的都了解吗?不孕症就诊
来源:http://www.pimairln.com  日期:2019-04-19

  随着生活水平和质量的不断提高,我们对于营养摄取的要求,以及对自己身体的关注相比以前要高得多,也讲究得多。但是,如今的人们在工作中时刻面对高压,外界的环境污染日益严重,食品安全问题也令人担忧。这种种不安因素,在一些年轻人身上就表现成了不孕不育,拥有一个宝宝似乎变成了一个很难的事情。

  一、如何判断不孕不育?

  没有采取避孕措施的育龄夫妇,在排卵期有性生活,平均每个月经周期的代怀孕机会是25%,3个月之内代怀孕几率是50%,6个月之内是72%,1年之内是80%-85%,不孕症就根据这个时间来判断。

  二、不孕的分类

  原发不孕:正常性生活一年,未避孕,未妊娠。

  继发不孕:原有妊娠史,以后有正常性生活一年未避孕未妊娠者。

  三、不育的发生率

  受社会环境、经济发展、文化程度及医疗设备等条件影响发病率。全球各地区报告不育发病率为2%-32%,一般为10%。美国:1965至1985年已婚夫妇中占13%;我国,津京沪地区约5%,西北地区约20%,可见一个国家内亦可因地区不同而发病率不同。

  四、不育的病因

  不育的原因有许多种,世界卫生组织1992年曾经调查发达国家8500对不育夫妇中,女方不育约占37%,男方不育约占8%,双方因素不育约占35%,不明原因不育约占5%。

  具体因素有以下几种:

  1.排卵障碍

  ●下丘脑功能障碍(38%):神经性厌食、营养不良引起的过度消瘦、精神紧张、极度劳累或剧烈运动等均会引起闭经。

  ●垂体功能障碍(17%):高泌乳素血症、空蝶鞍综合征、席恩氏综合症。

  ●卵巢功能障碍(45%):卵巢早衰、多囊卵巢综合征。

  2.生殖器官异常

  ●宫颈因素:宫颈功能不全:宫颈管过短、宫颈内口松弛,宫颈炎症:严重糜烂、分泌物异常。

  ●子宫因素:各种畸形如:鞍形子宫、纵膈子宫、双角子宫、单角子宫、Asherman综合征等,子宫黏膜下肌瘤肌、子宫肌腺症、宫腔粘连等。

  ●子宫内膜异常:子宫内膜过薄、过厚、内膜息肉。

  ● 输卵管因素:堵塞、积水、粘连、通而不畅等。

  ●严重的盆腔粘连:盆腔炎造成的粘连,盆腔手术造成的粘连。

  3.精液异常

  男方不能产生足够的和活动能力正常的成熟精子,如: 无精症,先天性睾丸发育不全、睾丸炎。促性腺激素缺乏,高泌乳素血症,输精管堵塞性交困难,阳萎、逆行射精,自身免疫性疾病,药物、紧张或全身性疾病等。

  4.受精过程异常

  受精卵早期发育缺陷,胚胎与子宫内膜之间的相互作用异常。

  5.其它

  子宫内膜异位症、免疫性疾病、全身性疾病等。

  总的来说,在不育中排卵障碍占27%,精液不正常占25%,输卵管问题占22%,子宫内膜异位症占5%,不明原因不育占17%。

  五、不育的检查方法

  任何一个或几个环节异常即可影响生育过程,不育可由单一因素造成的,也可由多因素造成,全面分析夫妇双方不育的原因,制定切实可行的治疗方案是有的放矢治疗不育的前提。

  1.病史采集

  现病史:不育的年限,是否采取避孕措施,性生活是否1-2次/周,如果是夫妻两地,要了解每月或每年同居的时间,还要了解前次妊娠的详细情况,如:有无流产史、刮宫史、产后有无出血或感染史。

  月经史:初潮年龄,月经周期、经量、是否痛经、痛经服用何种药物,若有月经稀发或闭经,要询问出现月经改变的时间,有无功能性出血和贫血,服用何种药物治疗,效果如何。黄体酮实验有无撤退性出血,是否用人工周期,最后用药时间。

  既往史:是否做过有关不育的检查,是否监测过排卵,有无排卵,是否做过输卵管通液,输卵管造影,宫腔镜、腹腔镜等,结果如何。

  有无妇科疾病如:子宫肌瘤、子宫内膜异位症或盆腔炎。有无其它全身病史如结核或手术史。

  2.体格检查

  量身高、测体重是否存在性发育异常的可能。看第二性征发育,尤其是乳房发育情况,若发育差,考虑存在体内雌激素水平低的可能,乳晕或脐下有多毛则考虑有体内雄激素水平高或多囊卵巢综合征的存在。若有泌乳要考虑高泌乳素血症和空泡蝶鞍、垂体泌乳素瘤的可能。

  3.妇科情况

  外阴与阴道:先天畸形、阴道炎症;

  宫颈:宫颈闭锁、糜烂、息肉及囊肿,宫颈粘液的性质和量;

  子宫:大小、位置、形态、软硬度、活动度、压痛;

  双侧附件:包块、压痛及炎症,宫骶韧带有无触疼结节。

  4.男方精液检查

  精液检查正常值:精子浓度为20 × 106/ml以上,活动率为75%以上,射精后60分钟内活力为快速向前运动(a级)25%以上,向前运动(a级+b级)50%以上,白细胞应少于1× 106/ml。诊断男方因素不育要重复测定精液常规。

  测定方法:不排精3-5天,两次精液采集时间不应少于7天或多于3个月。

  精液检查中的一些常见疑问

  1.首先要检查的是男方精液。因为这个检查无创伤,简单而且便宜。有很多女性患者甚至腹腔镜手术都做了,没任何问题,结果一查精液很差;还有的夫妇说以前怀过,精液肯定没问题。怀过只能说明当时没问题,女方当时不也怀过吗?怎么不认为女方没问题呢?双方都得查。

  2.精液检查也有标准的,我不是男科大夫,在此不便多说。但有一点是肯定的,所谓正常值是根据人群中的平均分布计算的,并不意味着比正常值稍低一些就完全无可能代怀孕了。但到底多低就怀不上了其实也没有一个标准,比如大家常说的少弱精和严重少弱精就没有定义。

  3.畸形精子症就更是一个玄乎的事,理论上说,4%的正常精子就不算畸形精子症。其实就是精子长得与正常精子形态有一点不同,里面的遗传物质和精子的使卵母细胞的受精能力不一定就差,所以只能称之为非正常形态精子。这就又应了我前面的话,不育是试出来的。

  4.精子有一些轻微的异常,到底影不影响代怀孕呢?要看在其他因素都正常的情况下有没有尝试过,如果尝试了一年没怀上,那就认为有问题了。所以在此再次呼吁育龄人士能要就尽早要孩子,不要到了高龄,经济条件准备好了,身体条件则过期了,再试来试去,就真的育不成了。

  5.输卵管检查

  输卵管通液

  优点:简单、安全、有效,准确性可达70%。

  缺点:不能区分一侧通或双侧通或哪一侧通;无助于病因的诊断;宫腔或输卵管腔增大可造成输卵管通畅的假象;输卵管痉挛亦可造成输卵管不通的假象。

  子宫输卵管碘油造影

  优点:可以全面显示子宫腔及输卵管腔内部情况;有助于诊断如:宫腔粘连、生殖道畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫肌腺病、生殖道结核等;可摄片长期保存。

  缺点:不能准确反映盆腔病变,不能准确反映粘连程度,检查前应做过敏试验。

  不育的排卵检查

  基础体温(BBT)测定:双相为有排卵,10%为卵泡不破裂黄素化可能。单相为不排卵。

  孕激素水平测定:黄体中期血清孕激素水平大于3ng/ml,提示有排卵。

  B超:监测卵泡大小、子宫内膜厚度、后穹窿有无积液。监测卵泡生长和优势卵泡破裂可以作为排卵的证据。另外同时可以观察子宫大小、有无畸形、子宫肌瘤、卵巢大小、有无多囊卵巢和盆腔包块等。 排卵试纸测排卵:在排卵前后使用排卵试纸有助于确定有无排卵和排卵的时间,通过测定尿中LH峰了解排卵时间。

  腹腔镜

  全麻下在脐部和双侧下腹部分别行一个1.0cm和两个0.5cm的小切口,插入腹腔镜及操作器械,观察盆腔脏器的外观、形态与色泽、能否活动、盆腔内有无粘连、结核以及子宫内膜异位病灶等。准确率可达90%。

  同时进行一些操作:分离盆腔粘连、输卵管造口、剔除囊肿、烧灼子宫内膜异位症病灶、卵巢打孔等。缺点为:手术并发症有出血、伤口感染、损伤脏器、手术失败的可能。

  六、输卵管检查方法的选择

  原则上按简单到复杂的顺序:通液-子宫碘油造影-腹腔镜,某项输卵管检查半年后如仍不能妊娠,再进行下一项检查。如果怀疑有子宫畸形或结核,可优先考虑造影,如果怀疑有子宫内膜异位症或盆腔粘连,可以优先考虑腹腔镜。

  七、与月经有关的不育检查项目

对于“不孕不育”你真的都了解吗?不孕症就诊

  早卵泡期:月经2-4天,抽血查FSH、LH、PRL、E2、T0。

  卵泡期:B超监测卵泡和子宫内膜及输卵管检查。

  排卵期:B超监测卵泡和子宫内膜交媾实验。

  黄体期:B超查子宫内膜厚度,抽血查E2、P。