什么是流产？



　　我们先来看什么是流产：正常情况下，妊娠的全过程从末次月经的第1天开始计算，孕龄为280天，即40周所谓瓜熟蒂落，大多数妊娠在40周左右分娩。



　　如果胚胎或胎儿在尚未具有生存能力的时候发育终止了，或者妊娠自然终止了，我们称为自然流产。发生在妊娠12周前的，称为早期流产，而发生在12周以后的，称为晚期流产。



　　自然流产是非常常见的。胚胎在子宫着床后，有近1/3（统计数据为31%）发生自然流产，其中80%为早期妊娠，即妊娠12周前流产。



　　有一种情况叫“生化妊娠”。受精卵在受精后7-10天到达子宫内膜着床，着床后滋养细胞产生HCG进入母体血液，这时可以检测到血HCG升高和尿HCG阳性，但B超检查还看不到孕囊，这个阶段就是生化妊娠，一般是在妊娠5周前（即受精后2-3周），妊娠5周以后B超可以看到孕囊了。如果在生化妊娠阶段出现胎停流产，临床上仅表现为月经稍延迟、月经量稍增多，甚至跟正常月经并无区别。生化妊娠也称为亚临床流产，或隐性流产，占早期流产的2/3，如果我们不检测HCG，就不会发现已经妊娠，而认为就是一次月经。

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　　如果受精卵因为各种原因不能着床到子宫内膜，也就是在着床前就丢失了，这视为着床失败，就正常来月经了，你不会有任何感觉。



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　　（受精-卵裂-着床过程）



　　流产的原因有哪些？



　　流产的原因很多，包括胚胎因素、母体因素、精子因素、环境因素等等。



　　—【胚胎因素】—



　　是早期流产（包括生化妊娠）的主要原因，也是着床失败的重要原因。胚胎或胎儿染色体异常占早期流产的一半以上，约为50~60%，这是优胜劣汰，自然选择的结果。

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　　—【母体因素】—



　　严重的全身性疾病、子宫畸形、生殖器官疾病（如子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症、子宫内膜薄、宫腔粘连）、内分泌失调（如黄体功能不全、多囊卵巢综合征、高催乳素血症、甲状腺功能减低）、免疫功能异常、感染、精神创伤和过度压力等等。

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　　—【其他因素】—




　　精子染色体异常、畸形率高与流产有关。



　　过多接触有毒有害物质、放射线也会引起流产。



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　　对第一次怀孕出现胎停流产的，尤其是发生在早期的自然流产，多考虑为胚胎染色体异常，是自然淘汰所致，无需进行过于积极的治疗，绝大多数女性下次怀孕会是正常的。



　　不同状况备孕前，建议检查项目



　　—【初次怀孕流产】—



　　建议下次备孕前到妇科做个基础的身体检查，如：血尿常规、肝肾功能、空腹血糖、心电图、盆腔超声（了解子宫和附件的形态学）、妇科检查、阴道分泌物、宫颈防癌筛查等。男方最好也做个基础检查，评价一下两人的身体状况是否健康。



　　—【年龄偏大、月经不调】—



　　建议查一下性激素、甲状腺功能，看卵巢储备功能和甲状腺功能如何？甲状腺功能异常也会导致不孕和流产。必要时可考虑做个TORCH筛查（即弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒，TORCH是四种微生物英文名称的第一个字母组成）。



　　—【复发性流产】—



　　也就是与同一老公连续2次或2次以上流产者，病因就相对复杂，除了基础的身体检查外，还要对各种可能的病因进行全面排查，然后根据病因进行针对性治疗。



　　备孕建议



　　【1】夫妻双方尽量避免接触有毒、有害物质，如X射线、铅、杀虫剂等。



　　【2】孕前3个月至孕后3个月每天补充0.4~0.8 mg叶酸，可以预防发生神经管畸形。

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高危人群，即生过神经管缺陷婴儿，或正在服用抗癫痫药的妇女，应加大补充剂量到每天4mg。



　　【3】夫妻双方应戒烟、戒酒，少喝咖啡，并放松心情，避免熬夜，减轻压力。



　　【4】注意用药安全，最好在医生指导下用药，如考虑有妊娠的可能，要选择公认比较安全的药物，慎用新药。