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一、初次面诊

下午，一位中年男性患者在家属的陪同下走进门诊，患者不时咳嗽，捂着胸口，精神状态较差。在问诊过程中，患者说自己经常感觉胸闷闷的，经常咳嗽，感觉喘不过气来，症状大概持续了有十天，今天上午又剧烈咳嗽，咳完了胸很闷，感觉有些呼吸困难，遂来就诊。我在查体时发现患者两肺听诊呼吸音粗糙，两肺底可闻及少量湿性啰音。随即我让患者先做个心电图检测和心脏彩超再来诊室我看一下，心电图检测显示患者为窦性心动过缓，左心室高电压；心脏彩超提示患者为主动脉瓣机械瓣置换术后，室间隔运动节段性异常，提示患者心肌缺血，同时左室舒张功能降低（如图）。根据检查结果结合患者咳嗽咳痰伴胸闷气喘的症状，考虑患者患有风湿性主动脉瓣关闭不全，患者及家属积极配合治疗。

二、治疗经过

在入院后，完善相关检查，即三大常规，头胸部CT，腹部超声，颈部血管彩超，凝血检查，肝肾功能等。胸部CT显示患者右肺上叶尖段近胸膜下可见小结节密度增高影，右肺中叶近胸膜处可见磨玻璃样密度增高影，所扫肝脏可见多发囊状低密度影。腹部彩超显示患者肝脏多发囊肿。颈部血管彩超显示患者右侧颈动脉内中膜增厚伴斑块形成。我与患者及家属交谈，患者之所以出现胸闷气喘伴咳嗽咳痰的症状是因为患有风湿性主动脉瓣关闭不全，目前根据心脏彩超等相关CT结果，患者的动脉狭窄导致心肌缺血比较严重，左室功能降低，有心力衰竭的趋势，同时患者有支气管炎和肺炎，伴有肝脏部位的囊肿。患者的病情是比较严重的，随时可能出现心力衰竭，导致呼吸困难，出现晕厥等，需要及时对患者进行抗感染（头孢替安），止咳化痰，解痉平喘，合并处理等治疗，改善心肌功能和循环，缓解患者的症状。患者及家属听到患者的心脏出了问题而且比较严重，担心能不能治好患者的病。我与患者及家属解释，目前的治疗可以缓解患者的胸闷气喘伴咳嗽咳痰的症状，改善患者的心肌供血，防止其进一步恶化影响头部神经出现头晕，晕厥等，但患者的风湿性主动脉瓣关闭不全短时间内想完全治愈是困难的，需要患者积极配合治疗，并出院后长期服药才能最大程度改善症状，防止病症的反复。但患者及家属也无需过度担心，患者在经过积极治疗后一般症状会较大缓解的，一般不会再产生影响较大的不适症状。在我的耐心解释和安抚下，患者及家属同意了我的治疗方案，达成一致后，我对患者予以积极抗血小板聚集（阿司匹林），降压（氨氯地平），减轻心脏负荷（螺内酯片），调脂（阿托伐他汀钙片），改善循环（氯吡格雷）等对症处理，治疗期间患者需要注意休息。

三、治疗效果

在经过对患者进行抗感染（头孢替安），止咳化痰，解痉平喘，合并处理等治疗后，患者住院5天，咳嗽咳痰伴胸闷气喘症状好转，目前偶尔出现咳嗽胸闷，未出现气喘症状，患者无其他明显不适后出院，嘱患者出院后需要注意遵医嘱按时吃药，注意休息，低盐低脂饮食，注意定期来我院复诊。

四、注意事项

1、患者出院后需要注意遵医嘱坚持药物治疗，不要私自停药换药：非洛地平缓释片，厄贝沙坦氢氯噻嗪片，阿托伐他汀钙片，非布司他片，参松养心胶囊。这些药物可以帮助患者改善心肌供血，帮助降压，利尿，利循环，抗感染等，对患者的恢复有帮助作用。

2、患者出院后需要注意休息，短时间内不要剧烈运动，饮食方面注意低盐低脂饮食，不要吃辛辣刺激性的食物，以免加重肺部的炎症。注意定期测量血压，心率，心律等，注意观察有无出血或者淤血瘀斑等，如果有需要及时治疗。

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五、个人感悟

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主动脉瓣是心脏中的最后一道门，主动脉瓣是心脏血液通过瓣膜打入到升主动脉的一个阀门，主动脉瓣关闭不全通常有以下几种原因。

1、最常见为退行性变或风湿性心脏瓣膜病，主动脉瓣出现损害，导致主动脉瓣关闭不全，需要进行手术置换。

2、感染性细菌性心内膜炎，细菌破坏瓣叶，导致关闭不全。

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